臨床過(guò)渡平穩 患者受益最明顯——集采冠脈支架“落地”首周觀(guān)察
新華社北京1月8日電 題：臨床過(guò)渡平穩 患者受益最明顯——集采冠脈支架“落地”首周觀(guān)察
新華社記者屈婷、帥才、馬曉媛
1月1日零時(shí)19分，患者在湖南郴州市第一人民醫院成功植入590元的冠脈支架；當日零時(shí)起中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院3例急診手術(shù)全部用上集采支架……截至7日，跌入千元以?xún)鹊墓诿}支架已落地北京、天津、湖南、山西、新疆(含兵團)等18個(gè)省區市。
記者了解到，盡管支架價(jià)格大降，但多地醫療機構開(kāi)展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)量并未出現明顯增長(cháng)，臨床醫生普遍反饋產(chǎn)品過(guò)渡平穩，患者受益最為明顯。
用上便宜支架，患者感覺(jué)怎么樣？放心嗎？
63歲的李大爺是郴州市北湖區人，2020年12月31日因突發(fā)胸痛被緊急送到郴州市第一人民醫院“胸痛中心”，23點(diǎn)55分送入導管室進(jìn)行冠脈造影檢查，確診為冠狀動(dòng)脈左前降支重度狹窄，需要盡快手術(shù)治療。
經(jīng)過(guò)充分的準備后，2021年1月1日零時(shí)19分，該院心血管內科主任王仲華團隊為他實(shí)施了冠脈支架介入治療。其放置的冠脈雷帕霉素洗脫鉆基合金支架系統為上海微創(chuàng )醫療器械公司生產(chǎn)，經(jīng)國家集采后，價(jià)格從7200元降為590元。
手術(shù)順利完成，李大爺也成為新年率先感受到國家醫改福利的患者人群。僅元旦節當天，郴州市第一人民醫院就為8名患者實(shí)施了“百元級”低價(jià)的冠脈支架介入治療。
“五年前，我曾因心臟病在長(cháng)沙植入兩個(gè)支架，當時(shí)一個(gè)支架上萬(wàn)元。這次也放了兩個(gè)支架，僅這一項就節省了1萬(wàn)3千多元?！崩畲鬆敻嬖V記者。
按照集采規則，首批國家集中帶量采購中選的10個(gè)冠脈支架在1月1日落地。這批中選支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右，其中最高報價(jià)為798元，最低報價(jià)為469元。
記者從國家醫療保障局了解到，截至1月7日，集采支架已落地北京、湖南、山西等18個(gè)省區市，其余省份也將陸續在1月份落地。首批落地的18個(gè)省區市中選產(chǎn)品本地庫存量平均達到協(xié)議采購量的33%，能夠滿(mǎn)足醫療機構首月使用需求。
對于患者最關(guān)心的支架質(zhì)量問(wèn)題，國家組織高值醫用耗材聯(lián)合采購辦公室主任、天津市醫療保障局副局長(cháng)張鐵軍說(shuō)，對此集采早有有針對性的“四重”保障措施，“集采支架質(zhì)量的穩定性可以保證”。
第一重保障是其作為“第三類(lèi)醫療器械”，任何對原材料、生產(chǎn)工藝的調整，都要報國家藥監局審批，并有嚴格巡檢；第二重保障是國家集采采用“注冊證”招標，等于明晰了每個(gè)產(chǎn)品的企業(yè)責任；第三重保障是各主管部門(mén)迅速行動(dòng)，已部署從生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用等全流程重點(diǎn)監管；第四重保障是新建立的醫藥價(jià)格和招商采購信用評價(jià)制度，將產(chǎn)品質(zhì)量與企業(yè)信用評價(jià)掛鉤，因此集采支架質(zhì)量已有了一個(gè)長(cháng)期、穩定的監管閉環(huán)，患者可以放心使用。
看到集采效果，臨床醫生“松了一口氣”
冠脈支架便宜了，會(huì )不會(huì )集中釋放手術(shù)需求？這個(gè)答案要分長(cháng)期和短期來(lái)看。
“這幾天使用情況沒(méi)有太大的變化，包括病人比率、手術(shù)量都差不多?！鄙轿魇⌒难懿♂t院心內科十五病區主任魏首棟說(shuō)，確實(shí)也存在有一些病人本來(lái)是年前做手術(shù)，就等到過(guò)了1月1日才做的情況，但這種情況首先必須符合手術(shù)安全指征，臨床醫生會(huì )跟患者做好溝通和解釋?zhuān)撟龅氖中g(shù)絕不會(huì )拖。
作為國內和世界上開(kāi)展心臟介入和開(kāi)胸手術(shù)量領(lǐng)先的心血管病專(zhuān)科醫院，阜外醫院是觀(guān)察集采冠脈支架臨床使用效果的“窗口”之一。
“中標的10個(gè)產(chǎn)品中，我們醫院有7種，基本都是我們醫院平時(shí)就在用的，國產(chǎn)和進(jìn)口都有，支架型號也并不是大家擔心的是過(guò)了時(shí)的產(chǎn)品?！备吠忉t院副院長(cháng)楊偉憲說(shuō)，總體上來(lái)說(shuō)，這批集采支架都是臨床使用比較成熟的產(chǎn)品，基本能滿(mǎn)足臨床需求。
“目前看，產(chǎn)品切換比較順利，患者也滿(mǎn)意，我們就松了一口氣?！彼硎?，由于元旦后剛剛開(kāi)始全面應用集采支架，還需要聽(tīng)取臨床醫生更多的反饋。
至于低價(jià)支架對手術(shù)需求量的釋放效應，楊偉憲認為從長(cháng)期來(lái)看并不一定就會(huì )井噴。因為造成我國冠脈支架整體使用比例偏低的因素很多，除了價(jià)格問(wèn)題，還包括偏遠地區不具備手術(shù)時(shí)間條件、基層醫療技術(shù)不足等。
落地之后，院長(cháng)們最擔心的“兩件事”順利嗎？
“作為使用方，我們其實(shí)最關(guān)注的就是中標的產(chǎn)品能不能滿(mǎn)足我們的臨床需求，是不是我們平常用的、覺(jué)得質(zhì)量不錯的、用起來(lái)比較好的一些支架?！睏顐椪f(shuō)，這次集采“基本上達到了我們的預期”。
據了解，集采支架在醫院落地，并不是價(jià)格標簽一改那么簡(jiǎn)單，而是要經(jīng)過(guò)退掉原價(jià)格產(chǎn)品、重新買(mǎi)進(jìn)新價(jià)格產(chǎn)品等手續。這意味著(zhù)，1月1日零點(diǎn)價(jià)格切換，產(chǎn)品備貨，為患者提供的集采支架都是新品，醫院為此要付出大量人力、物力才能確?；颊吒杏X(jué)不到任何變化，或受到任何損失。顯然，會(huì )有一部分對中選產(chǎn)品不熟悉或者沒(méi)用過(guò)的醫院，短時(shí)間的轉換壓力很大。
多位院長(cháng)對記者表示，集采支架落地后，他們最擔心的兩件事第一是患者需求能不能滿(mǎn)足，第二件事就是集采后續的政策支持能不能跟得上。
帶量采購的核心就是要真“帶量”，否則改革就無(wú)法持續。此次集采支架的“量”，覆蓋了各地醫療機構意向使用量的70%以上，差不多有107萬(wàn)個(gè)。如何確保既帶足“量”，又用在刀刃上？
楊偉憲說(shuō)，阜外醫院將采取更精準的評估方式，比如每隔一兩個(gè)星期組織臨床醫生和耗材管理人員互相溝通等，掌握哪一些用得比較多了，哪一些用得還很少，在確保滿(mǎn)足患者臨床需求的前提下，如期完成集采支架任務(wù)。
目前，常規的支架植入手術(shù)包括三項醫療服務(wù)收費，全國平均收費標準是：冠脈造影2240元、球囊擴充2600元，置放支架3680元，合計約8500元。這還不包括各種檢查的費用。因此，就冠脈支架植入手術(shù)收費標準來(lái)說(shuō)，基本反映了醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。當然，也有部分地區收費標準較低，將會(huì )擇機合理上調。例如北京市冠脈支架植入手術(shù)三項醫療服務(wù)合計原來(lái)的價(jià)格是5650元，今年1月1日起上調到了6670元。 【編輯:劉羨】
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