2025年6月14日，《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2025)》發(fā)布會(huì )在沈陽(yáng)成功舉辦?！吨改稀访鞔_推薦通心絡(luò )用于治療急性冠脈綜合征，尤其是做介入治療的急性冠脈綜合征患者，具有抗心肌缺血、改善無(wú)復流和再灌注損傷的作用(IIa, B-R)；對于冠心病合并心衰患者，推薦對血壓偏低者加用芪藶強心(IIa, B-R)。
解放軍北部戰區總醫院李毅教授在會(huì )議上強調，指南在關(guān)注冠狀動(dòng)脈大血管再通的同時(shí)，關(guān)注微循環(huán)改善，更關(guān)注全面管理，新增抗心肌缺血、無(wú)復流和再灌注損傷章節。同時(shí)，注重中西醫結合，根據中醫藥臨床循證研究結果，新增更具有中國特色的治療方案：抗心肌缺血、無(wú)復流和再灌注損傷，推薦通心絡(luò )；心衰防治，推薦芪藶強心。
據悉，該部指南由中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )及中華心血管病雜志編輯委員會(huì )共同發(fā)起，解放軍北部戰區總醫院心血管內科韓雅玲院士和中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院冠心病中心楊躍進(jìn)教授牽頭起草，全國60余位心血管專(zhuān)家參與共同制定。為我國PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)嚴格手術(shù)指征和規范實(shí)施提供參考和指導，以確?；颊甙踩?。
新指南基于循證強調通絡(luò )藥物對心肌缺血、無(wú)復流和再灌注損傷的突出療效
中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院楊躍進(jìn)教授接受采訪(fǎng)時(shí)介紹，急性心梗發(fā)生后，醫生通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，即通過(guò)支架手術(shù)開(kāi)通冠脈大血管。但是冠脈大血管開(kāi)通后，冠脈微循環(huán)障礙依舊無(wú)法解決，部分患者在術(shù)中或術(shù)后會(huì )出現“心肌無(wú)復流”和“再灌注損傷”的問(wèn)題?！靶募o(wú)復流”，即患者心臟中的微小血管在心梗的影響下缺血壞死，無(wú)法再向梗死區的心肌細胞運送營(yíng)養；而“再灌注損傷”則是指患者雖然恢復了心肌灌注，但因心肌損傷反而更加嚴重。所以急性心梗介入術(shù)后抗心肌缺血、無(wú)復流和再灌注損傷非常有必要。
通心絡(luò )是在絡(luò )病理論指導下研發(fā)的創(chuàng )新中藥，依托兩項國家973項目，開(kāi)展了系列研究證實(shí)，通心絡(luò )具有血液保護、血管保護、基于微血管保護的缺血組織保護三重作用，可降脂、抗凝、抗炎、保護血管內皮、穩定易損斑塊、解除血管痙攣、保護微小血管。在此基礎上，通心絡(luò )還圍繞缺血性心腦血管病開(kāi)展了多項循證研究，為臨床治療冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病提供了新方案，也為此次《指南》推薦提供了有利的證據支撐。
中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院楊躍進(jìn)教授團隊開(kāi)展的“通心絡(luò )膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無(wú)復流循證醫學(xué)臨床試驗”表明，通心絡(luò )能夠促進(jìn)心肌再灌注，降低心肌無(wú)復流的發(fā)生率36.6%，縮小無(wú)復流和梗死的面積，改善左心室收縮功能，且安全有效。另外，楊躍進(jìn)教授團隊開(kāi)展的“中國通心絡(luò )治療急性心肌梗死心肌保護研究”結果顯示，在標化西藥與血運重建基礎上，通心絡(luò )可進(jìn)一步降低30天心腦血管不良事件率36%，降低1年心源性死亡率27%，降低1年再次心梗風(fēng)險74%，且未增加出血風(fēng)險。這一成果發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》(JAMA)上，被評價(jià)為“近十年心梗藥物治療的重大突破”。
新指南基于循證強調心梗后抗心衰通絡(luò )藥物的突出療效
心衰是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，一些對心衰有益的常規西藥往往存在降低血壓的作用，所以對于血壓偏低的患者并不適用。芪藶強心是在絡(luò )病理論指導下研發(fā)的創(chuàng )新中藥，已被證明可以顯著(zhù)改善慢性心衰患者的心臟和運動(dòng)功能，同時(shí)可顯著(zhù)改善心衰患者臨床預后，且對血壓沒(méi)有影響。2024年，國際頂級醫學(xué)期刊《自然醫學(xué)》發(fā)表了由南京醫科大學(xué)第一附屬醫院李新立教授牽頭完成的“芪藶強心膠囊治療慢性心衰復合終點(diǎn)事件的評估研究”。結果顯示，在心衰標準治療基礎上加用芪藶強心，能顯著(zhù)降低心衰患者的復合心血管事件發(fā)生風(fēng)險22%，包括降低心衰惡化再住院風(fēng)險24%和心血管死亡風(fēng)險17%，為優(yōu)化臨床合理用藥方案提供了高質(zhì)量臨床證據，且安全性表現良好。
中西醫的聯(lián)合治療更體現了中國的特色
此次《指南》的更新標志著(zhù)中醫藥在冠脈介入治療領(lǐng)域取得了重要突破，首次將通絡(luò )藥物通心絡(luò )和芪藶強心納入推薦，這不僅體現了中醫藥在現代醫學(xué)中的重要地位，也彰顯了其在心血管疾病治療中的巨大潛力和價(jià)值，通絡(luò )藥物相關(guān)研究贏(yíng)得了國際醫學(xué)界的認可和肯定，也為中西醫結合治療樹(shù)立了典范。會(huì )上，多位專(zhuān)家強調了中醫藥在冠心病治療中的價(jià)值和作用，正如吉林大學(xué)第一醫院佟倩教授所述，“中藥的治療更體現了中國的特色”，期待中醫藥在未來(lái)的心血管疾病治療中發(fā)揮更大的作用，為患者帶來(lái)更多健康福祉。
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