這件多數人不重視的小事，關(guān)鍵時(shí)刻可能把癌癥治療拖垮
很多人以為“治療癌癥”只關(guān)注腫瘤本身就行了：做不做手術(shù)？用什么藥？要不要放化療？
但很少有人會(huì )想到，一個(gè)很容易被忽視，卻可能影響治療進(jìn)程的因素——口腔?？谇焕锬切┧蓜?dòng)的殘根、未處理的殘冠，或是平日習以為常的牙齦出血、牙齒松動(dòng)等，在腫瘤治療過(guò)程中都可能被“無(wú)限放大”，甚至導致嚴重感染，拖垮整個(gè)治療計劃。
今天我們就來(lái)講講：為什么口腔會(huì )影響癌癥治療？如果不提前處理，到底會(huì )出現哪些風(fēng)險？以及開(kāi)始治療前，我們應該如何檢查？
先解決口腔問(wèn)題
是為了避免“治療中添亂”
對腫瘤患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前/治療前的準備往往聚焦在“增強體力”“配合檢查”上，但很多人會(huì )忽略一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節——口腔檢查。醫生通常會(huì )建議患者提前做口腔全面檢查，必要時(shí)完成牙周潔治(洗牙)、拔除無(wú)法保留的殘根殘冠、拔除有問(wèn)題隱患的阻生智齒、治療齲壞發(fā)炎的牙齒等。
別覺(jué)得這是“額外步驟”，做不做無(wú)所謂。這其實(shí)是在為腫瘤治療“掃雷”，尤其對需要使用抗骨轉移藥物的患者，口腔預處理更是預防高危并發(fā)癥的關(guān)鍵，避免因為口腔問(wèn)題影響治療效果、加重身體病痛。
腫瘤治療(尤其是化療等內科治療、放療、手術(shù)等)會(huì )暫時(shí)削弱身體免疫力，而口腔里存在的“小毛病”，在免疫力下降時(shí)可能會(huì )突然爆發(fā)變成“大麻煩”。
1?殘根牙冠
比如很多人嘴里有殘根殘冠(爛到牙根無(wú)法治療保留的牙齒、經(jīng)久不治長(cháng)期發(fā)炎腫包的病牙)，這些牙齒周?chē)揪筒刂?zhù)大量細菌，雖然可能只是偶爾疼一下，也沒(méi)有特別的疼痛不適；但因為進(jìn)行了化療等腫瘤藥物治療后，口腔黏膜變得脆弱，細菌容易突破黏膜屏障，就可能會(huì )引發(fā)口腔潰瘍、急性牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎、智齒冠周炎等，甚至擴散成全身引發(fā)嚴重的感染(如敗血癥)。
一旦出現嚴重的感染，不僅要暫停腫瘤治療(比如推遲化療)，還得用抗生素等藥物控制感染，既耽誤治療進(jìn)度，錯過(guò)最佳治療時(shí)機，又增加身體的痛苦，更打擊患者抗癌的斗志。
2 牙周疾病
對于已患有牙周疾病(牙齦出血、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿等)的患者，其口腔內的細菌數量本就比健康人多。
頭頸部腫瘤患者接受放療時(shí)，唾液腺會(huì )受損(唾液分泌減少)，導致口腔自潔能力下降，進(jìn)而使原有牙周病快速加重，更可能誘發(fā)更嚴重的放射性骨壞死(下頜骨壞死、反復流膿等)。這種并發(fā)癥治療難度大，甚至可能需要手術(shù)干預，讓患者承受額外痛苦與負擔。
保護口腔
能減少治療相關(guān)的“連鎖反應”
腫瘤治療本身可能帶來(lái)口腔并發(fā)癥(如化療導致的口腔黏膜炎、放療導致的口干癥、牙齒齲壞等)，如果治療前口腔就有基礎問(wèn)題，會(huì )讓這些并發(fā)癥“雪上加霜”。
舉個(gè)常見(jiàn)的例子：化療等腫瘤藥物會(huì )損傷口腔黏膜，導致潰瘍、糜爛、疼痛，影響進(jìn)食。如果治療前就有未處理的齲齒、殘根，這些牙齒的尖銳邊緣會(huì )反復摩擦舌頭和受損的黏膜，讓潰瘍更難愈合，疼痛加劇，說(shuō)話(huà)、進(jìn)食、吞咽等都受影響——原本能吃半流質(zhì)食物，之后可能連喝米湯都喝不下去了。這樣長(cháng)期下來(lái)患者會(huì )因為無(wú)法正常進(jìn)食導致?tīng)I養不良，而營(yíng)養不良會(huì )導致機體抵抗力嚴重下降，直接影響腫瘤治療的耐受性(比如無(wú)法承受化療引發(fā)的不良反應)，形成“越疼越吃不下，越吃不下身體越差”的惡性循環(huán)。
而提前做牙周潔治(洗牙)，能清除牙齦溝里的牙石和菌斑，減少口腔內的“致病菌庫存”；拔除殘根殘冠，能消除黏膜摩擦創(chuàng )傷的“隱患”，拔除有隱患的阻生智齒，充填齲壞的牙齒，可以讓口腔處于相對健康的狀態(tài)，從而減輕腫瘤治療后口腔并發(fā)癥的嚴重程度，幫助患者更好地耐受治療，與癌細胞作斗爭。
警惕藥物相關(guān)的“頜骨危機”
有些口腔問(wèn)題的風(fēng)險會(huì )在腫瘤治療后“延遲爆發(fā)”，其中需重點(diǎn)警惕的是抗骨轉移藥物相關(guān)頜骨壞死(MRONJ)。這是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉移的腫瘤患者，在使用雙膦酸鹽(如唑來(lái)膦酸、帕米膦酸鈉等)、RANKL 抑制劑(如地舒單抗)等抗骨轉移藥物時(shí)，高發(fā)的嚴重口腔并發(fā)癥，發(fā)生率可達1%~10%，且用藥時(shí)間越長(cháng)、劑量越大，風(fēng)險越高。
這類(lèi)藥物會(huì )破壞頜骨的新陳代謝，讓頜骨修復能力大幅下降。如果治療前口腔內有殘根殘冠、牙周炎、根尖周炎、未愈合的牙科創(chuàng )面，藥物作用下，這些部位的炎癥會(huì )持續加重，甚至出現頜骨暴露、死骨形成、疼痛、流膿，嚴重時(shí)會(huì )導致頜骨缺損，影響咀嚼和面部外觀(guān)。
更棘手的是，MRONJ 治療難度大，一旦發(fā)生，可能需要暫停癌癥抗骨轉移治療，而中斷骨轉移控制又會(huì )增加腫瘤進(jìn)展風(fēng)險，陷入“治口腔還是?？拱钡膬呻y。
此外，頭頸部放療患者若同時(shí)使用抗骨轉移藥物，放射性骨壞死與 MRONJ 的風(fēng)險會(huì )疊加，后果更嚴重。而治療前提前拔除殘根殘冠、控制牙周病、拔除智齒、修復齲齒，能最大程度消除頜骨的“損傷誘因”，將 MRONJ 的風(fēng)險降到最低。
要知道，抗骨轉移藥物通常需長(cháng)期使用，且用藥后3~6個(gè)月內不建議做拔牙等侵入性牙科操作，即便停藥也會(huì )存在發(fā)病風(fēng)險。若治療前不處理好口腔問(wèn)題，后續出現牙疼、感染，處理起來(lái)會(huì )更棘手。
口腔檢查要“趁早”
治療要“及時(shí)”
建議腫瘤患者在確診后、開(kāi)始治療(尤其是啟動(dòng)抗骨轉移治療、頭頸部放療等)前1~2個(gè)月，就到正規醫院口腔科做全面檢查。醫生會(huì )根據情況做以下工作：
1. 口腔黏膜、牙齒、牙周、頜骨的全面評估，重點(diǎn)排查可能誘發(fā) MRONJ 的高危因素；
2. 拍攝口腔 CBCT(錐形束計算機斷層掃描)，查看全口牙齒、牙槽骨、頜骨的情況；
3. 患者常規進(jìn)行潔治(洗牙)，嚴重者做牙周刮治；
4. 殘根殘冠、松動(dòng)牙、無(wú)法保留的齲齒，有隱患的阻生智齒，及時(shí)拔除(拔牙后需2~4周恢復，確保創(chuàng )面愈合后再開(kāi)始抗骨轉移治療或放療)。
別覺(jué)得“口腔問(wèn)題小，先治腫瘤更重要”——健康的口腔，是腫瘤治療順利推進(jìn)的“隱形保障”，尤其對需用抗骨轉移藥物的患者，提前處理口腔問(wèn)題，就是在規避可能危及治療和生活質(zhì)量的“頜骨危機”。提前花時(shí)間做好口腔預處理，才能讓后續的治療少走彎路，讓身體更有底氣對抗腫瘤。
作者丨吳斌 首都醫科大學(xué)附屬北京胸科醫院口腔科副主任醫師 中國整形美容協(xié)會(huì )牙頜顏面醫療美容分會(huì )常務(wù)理事
(科普中國微信公眾號) 【編輯:惠小東】
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