隨著(zhù)新冠肺炎治愈出院患者增多，在繼續做好安全防護和遵守兩周醫學(xué)觀(guān)察的醫囑前提下，可因人而異，給予適當可行的康復干預。那么，要如何開(kāi)展有針對性的康復治療呢？針對公眾關(guān)注的這一問(wèn)題，經(jīng)濟日報記者近日采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家，為大家答疑解惑。
呼吸康復可能減輕肺炎有關(guān)癥狀、提高心肺活動(dòng)耐力和改善身心健康狀態(tài)，有利于患者逐步恢復、參與社會(huì )活動(dòng)。目前，全國各地已在原有呼吸康復工作基礎上，開(kāi)展了對新冠肺炎治愈后患者呼吸康復的探索。
介入康復越早對愈后越有利
“為及時(shí)對新冠肺炎出院患者開(kāi)展康復指導和健康管理，國家衛生健康委提出了對出院患者跟蹤隨訪(fǎng)和健康管理的一系列要求。特別是在促進(jìn)患者康復方面，我們要求區分不同的患者，針對輕癥患者，更多要居家或者在社區衛生服務(wù)機構接受康復治療；針對重癥患者，出院后要由專(zhuān)門(mén)康復醫療機構為他們提供康復幫助，幫助他們更好地恢復健康?！眹倚l生健康委醫政醫管局監察專(zhuān)員郭燕紅介紹。
在康復技術(shù)方面，中日友好醫院康復科主任謝欲曉介紹，“呼吸康復治療由一系列科學(xué)有效的健康促進(jìn)方法組成，強調個(gè)性化方案。它包括心肺功能訓練、有氧功能和力量訓練、日常功能訓練，以及心理治療方法?！贬槍π鹿诜窝讈?lái)說(shuō)，呼吸康復可能會(huì )提高心肺活動(dòng)耐力以及改善身心健康狀態(tài)。研究表明，在疾病急性期的病情穩定階段，康復介入越早，愈后越好。
應遵循個(gè)性化康復方案
“針對新冠肺炎治愈后患者，各地已在原有呼吸康復工作基礎上開(kāi)展了不同程度的呼吸康復探索，部分地區指定專(zhuān)門(mén)的康復醫療機構來(lái)承擔?！敝x欲曉說(shuō)，對于出院后的康復治療，首先需要在出院前對患者相關(guān)癥狀、心肺活動(dòng)耐力、體能和日常生活活動(dòng)簡(jiǎn)要評估。對于重癥和危重癥患者，建議各地到指定康復醫療機構接受呼吸康復治療。對于輕癥、普遍型患者，各地可以指定在社區或家中醫療觀(guān)察的同時(shí)，循序漸進(jìn)開(kāi)展一些增進(jìn)身心健康的運動(dòng)鍛煉。
在具體訓練方式上，謝欲曉介紹：輕癥患者出院后，康復主要以恢復體能和心理調整為主，可根據患者過(guò)去的運動(dòng)習慣和愛(ài)好，循序漸進(jìn)恢復到發(fā)病前的活動(dòng)能力。對重癥患者，在體能訓練中，尤其是開(kāi)展有氧訓練方案時(shí)，需要特別細致地制定運動(dòng)處方，逐步增強運動(dòng)強度和時(shí)長(cháng)。一般來(lái)說(shuō)，有氧運動(dòng)每周會(huì )要求訓練3到5次，每次20到30分鐘?；颊咛貏e容易疲勞的，要采取分段、間歇性運動(dòng)形式，比如，可以從3到5分鐘開(kāi)始，每天分3段進(jìn)行，爭取到第二周一次性鍛煉10分鐘以上?；顒?dòng)量的掌握方面，需注意患者在活動(dòng)中，要能完成簡(jiǎn)單的對話(huà)不中斷，沒(méi)有明顯疲勞感，尤其是第二天沒(méi)有疲勞感，這樣的情況最合適。
康復期絕不能長(cháng)時(shí)間臥床
疫情期間，一些患者無(wú)法到醫院康復治療，如何在家中自我康復呢？
謝欲曉介紹，對于家中自我康復的患者，最重要的是不能完全臥床，在家里盡量主動(dòng)活動(dòng)——能走，可以采取踏步的練習；能站，就少坐；能坐，就少躺；如果是躺著(zhù)，也爭取多翻身?？傊?，不能長(cháng)時(shí)間臥床和完全臥床。研究證明，完全臥床一天，肌力會(huì )下降2%。
對于高血壓、糖尿病等患者，首先強調要保證藥物治療與合理飲食；在運動(dòng)鍛煉方面，注意要保持日?；顒?dòng)量，可以變換習慣方式，采取等量方式。比如換成固定踏車(chē)、室內慢跑或者快走，練習太極拳等?！暗?，我們不主張在這一段時(shí)間內突然增加運動(dòng)量，以免造成運動(dòng)過(guò)量、跌倒等危險?！敝x欲曉說(shuō)。
對于中風(fēng)癱瘓患者，首先要保持坐位，開(kāi)展床邊坐穩、從坐到站的練習；只要能站立，爭取每次能站30分鐘以上。在家訓練走路時(shí)，一定要保證患者手邊有穩定的扶手或支撐，避免跌倒。
對于骨折打石膏固定的患者，也要積極開(kāi)展早期活動(dòng)。石膏固定的是骨折部分，不固定的部分是可以活動(dòng)的。比如說(shuō)下肢，可以在扶穩狀態(tài)下開(kāi)展早期站位活動(dòng)。另外，存在吞咽障礙的患者往往是家庭護理的難題，容易造成反復吸入性肺炎、肺部感染等。因此，患者進(jìn)食時(shí)，應把床頭墊高至少大于30度，并在身體兩側墊枕頭保持穩定；選擇稍厚一點(diǎn)、小一點(diǎn)的不銹鋼勺子，從少量食物開(kāi)始慢慢進(jìn)食。
艾灸推拿等方法有助康復期恢復
“中醫自古以來(lái)講究‘未病先防、既病防變、瘥后防復’，其中的‘防復’就是盡快體能康復、防止復發(fā)的意思?！北本┑貕t院中西醫結合科主任醫師王融冰介紹，重癥病人出院后，肺功能仍未完全恢復，少數重癥病人會(huì )遺留下肺纖維化。因此，目前的康復治療時(shí)期對于這些患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要?？祻推诒M快使病人完全康復、徹底康復，不僅改善現有生活質(zhì)量，還對遠期愈后有很大影響和好處。
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控醫療救治組已組織專(zhuān)家制定了《新冠肺炎患者恢復期中醫康復指導建議》，患者可根據自身需求選擇不同康復方法，包括藥物幫助、生活指導、情志調節、體能恢復、呼吸經(jīng)絡(luò )訓練、傳統功法練習等。其中，藥物治療與第六版恢復期藥物治療是銜接配套的，在藥物治療中分兩個(gè)證型：脾肺氣虛型和氣陰兩虛型，分別對應恢復期方案的兩個(gè)處方，還可以在必要時(shí)用一些中成藥。
中醫藥的適宜技術(shù)也對康復有效。王融冰解釋?zhuān)?、?jīng)絡(luò )推拿、拔罐、刮痧、耳穴壓豆等治療方法，在患者康復期作用明顯。由于這些治療方法均與經(jīng)絡(luò )、穴位有關(guān)，位置取不準會(huì )影響療效，特別建議必須在中醫師指導下正確開(kāi)展。
中西醫結合治療覆蓋面大
“現在，中西醫結合的覆蓋面非常大。通過(guò)前一階段治療效果與后一階段中藥介入后的治療效果相比較，可以發(fā)現，中西醫結合治療確實(shí)發(fā)揮了比較好的效能?！蓖跞诒硎?，對于輕癥病人，服用中藥后能迅速改善或減輕發(fā)熱和咳嗽癥狀，不會(huì )繼續發(fā)展為重癥。重癥期使用中醫藥，不但可以改善癥狀，對于呼吸相關(guān)指標也有一定改善，從而阻斷了病情繼續向危重癥發(fā)展過(guò)程，降低了危重癥發(fā)病率，也就等于降低了病死率。
截至2月27日，中藥清肺排毒湯已在全國10個(gè)省66個(gè)定點(diǎn)醫療機構投入使用，本著(zhù)急用、實(shí)用和效用的導向，在臨床開(kāi)展了觀(guān)察研究，納入觀(guān)察病例1183例，療效非常好。
不過(guò)，針對藿香正氣水等醫學(xué)觀(guān)察期用藥能否用于預防的問(wèn)題，王融冰表示，“醫學(xué)觀(guān)察期推薦治療的是具有癥狀者，有人感到虛弱、乏力，甚至腹瀉，我們推薦了中成藥藿香正氣水、正氣散、正氣丸等；有人感覺(jué)自身有點(diǎn)不舒服，甚至有點(diǎn)發(fā)熱，也推薦了一些具有清熱作用的中成藥。而這些藥物的使用并不是為了預防，因此不主張無(wú)癥狀者使用中成藥預防”。
具體到個(gè)人預防，仍需按照國家規定，做好聯(lián)防聯(lián)控，做好個(gè)人防護；不到疫區去、不參加聚會(huì )；戴好口罩、做好衛生；保護好自己的家人，保護好周?chē)ぷ鞯耐?，這樣才能真正起到預防作用。
吳佳佳
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