濟南11月19日電 (李明芮)“十四五”以來(lái)，山東堅持以人民健康為中心，聚焦增強民眾醫保獲得感，不斷把醫保改革發(fā)展推向縱深，持續深化制度建設、改革創(chuàng )新、服務(wù)升級與基金監管，用一系列實(shí)打實(shí)的舉措破解民生難題，讓醫保保障網(wǎng)越織越密、服務(wù)越來(lái)越暖，為民眾健康筑牢堅實(shí)屏障。
11月19日，山東省人民政府新聞辦公室召開(kāi)發(fā)布會(huì )，介紹“十四五”時(shí)期山東深化醫療保障制度改革情況。
保障升級：從“?；尽钡健盎輧?yōu)質(zhì)”
山東以待遇提標、范圍擴面為抓手，推動(dòng)醫保保障從“兜底”向“提質(zhì)”轉變。
“這五年，我們持續細化制度建設，加快構建多層次醫療保障體系?！睋綎|省醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)左毅介紹，山東基本醫保待遇水平穩步提升，職工、居民醫保政策范圍內住院報銷(xiāo)比例分別穩定在80%和70%左右，其中，基層醫療機構住院報銷(xiāo)比例提高到85%以上?！拔覀冞€全面建立普通門(mén)診統籌制度，基層醫療機構居民普通門(mén)診報銷(xiāo)比例提高到65%，居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥報銷(xiāo)比例提高到75%?！?/p>
以醫療救助托底功能更加穩固為例，左毅進(jìn)一步介紹說(shuō)，聚焦特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等醫療救助對象，山東健全重大疾病醫療保險和救助制度，落實(shí)救助對象參保分類(lèi)資助和醫療費用分類(lèi)救助政策，將救助比例提高到70%以上，經(jīng)基本醫保、大病保險和醫療救助綜合保障后，救助對象個(gè)人醫療費用負擔控制在10%左右。
此外，山東長(cháng)期護理保險擴面提質(zhì)，在全國率先實(shí)現職工長(cháng)護險全覆蓋，穩步推進(jìn)居民長(cháng)護險，職工和居民長(cháng)護險參保人數達5608.4萬(wàn)人、居全國前列，較“十三五”末增長(cháng)2208.9萬(wàn)人。
山東生育支持力度也持續加大，該省提高二孩、三孩生育醫療待遇，完善失業(yè)人員生育保險政策，開(kāi)展靈活就業(yè)人員參加生育保險試點(diǎn)，將輔助生殖、分娩鎮痛等納入醫保報銷(xiāo)。商業(yè)醫療保險補充保障作用也在山東日益凸顯，全省16市均推出城市定制型商業(yè)醫療保險。
改革攻堅：“三醫協(xié)同”破解發(fā)展堵點(diǎn)
山東以系統性改革破解醫保領(lǐng)域深層次問(wèn)題，積極推動(dòng)醫療、醫保、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。
“我們常態(tài)化推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購，也就是俗稱(chēng)的‘集采’或‘團購’，目的是讓民眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和醫用耗材?！弊笠惚硎?，五年來(lái)，山東累計落實(shí)國家集采、省級集采及省際聯(lián)采的藥品890種、高值醫用耗材40類(lèi)?！拔覀冞€在全國率先推行集采藥品進(jìn)基層，讓民眾在身邊的藥店或村衛生室就能買(mǎi)到集采產(chǎn)品。目前供應集采產(chǎn)品的藥店和村衛生室達到3.38萬(wàn)家?！?/p>
在深入推進(jìn)醫保支付方式改革方面，山東全面推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)和按病種分值(DIP)付費改革，配套實(shí)施醫保數據發(fā)布、特例單議、預付金等措施，引導醫療機構主動(dòng)規范診療行為、控制運行成本。按病種付費在全國率先實(shí)現統籌區、定點(diǎn)醫藥機構全覆蓋，病種和基金覆蓋率分別達97.21%、89.76%。
山東還穩步推進(jìn)醫藥價(jià)格治理，建立實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，使價(jià)格調整更加合理地反映成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。該省開(kāi)展醫藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國聯(lián)審通辦試點(diǎn)，上線(xiàn)定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格查詢(xún)比價(jià)程序，藥品價(jià)格更加透明。
服務(wù)便民：從“少跑腿”到“好辦事”
山東以“高效辦成一件事”為目標，把服務(wù)送到民眾身邊、把便利落到細微之處。
參保是醫保工作的基礎，也是民眾享受醫保待遇的前提。山東省醫保局副局長(cháng)李博稱(chēng)，“十四五”期間，山東基本醫療保險參保人數保持在9500萬(wàn)人以上，常住人口參保率穩定在95%。
“圍繞民眾參保繳費中的‘關(guān)鍵小事’，我們大力推進(jìn)服務(wù)創(chuàng )新?！崩畈┡e例稱(chēng)，山東在全國率先實(shí)現新生兒憑出生醫學(xué)證明即可辦理參保并享受待遇，做到“出生一件事、醫保一次辦”?！拔覀冞€拓展職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟功能，不僅可為家庭成員支付醫藥費用，還能為家庭成員繳納居民醫保費?！?/p>
為使醫保服務(wù)網(wǎng)絡(luò )觸達基層“最后一公里”，李博表示，“十四五”期間，全省醫保部門(mén)充分利用鄉鎮(街道)、村(社區)黨群服務(wù)中心及定點(diǎn)醫藥機構、商保機構和銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等，大力推進(jìn)基層醫保工作站(點(diǎn))建設，努力讓民眾在家門(mén)口享受醫保服務(wù)。
目前，山東已建成運行的基層醫保工作站(點(diǎn))3.5萬(wàn)家，形成了以省市縣醫保經(jīng)辦大廳為主體、以基層醫保工作站(點(diǎn))和基層醫療機構為補充的“一體兩翼”醫保服務(wù)新格局，將醫保服務(wù)從“窗口”延伸到“門(mén)口”，基層民眾就近辦事更方便。
“未來(lái)，我們將牢固樹(shù)立“人民在我心中”工作理念，不斷深化醫保領(lǐng)域改革，持續提升醫保治理能力，推動(dòng)全省醫保制度更加優(yōu)化更可持續、醫保服務(wù)更加高效更為便捷，努力讓民眾的醫保獲得感成色更足?！弊笠惚硎?。(完)
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