當家中的老人突然胸口疼得直冒冷汗，馬路上有人“嘭”地一聲倒地不起時(shí)，時(shí)間就是以秒來(lái)計算的，尤其是心臟驟停，黃金救援時(shí)間只有短短幾分鐘。有時(shí)等120救護車(chē)來(lái)，可能為時(shí)已晚。
12月1日起，《浙江省院前醫療急救條例》正式施行。這部條例如何為公眾織就一張“守護生命之網(wǎng)”？又是如何在緊急救援中跑贏(yíng)時(shí)間？為此，我們專(zhuān)訪(fǎng)相關(guān)參與者，深入解讀條例的落地與實(shí)施。
從上車(chē)即入院到上車(chē)即分診
打通數據，急救零距離
前段時(shí)間，松陽(yáng)縣120急救指揮中心接到家在板橋鄉大毛科嶺頭村患者的呼救，調度系統發(fā)現最近救護車(chē)到達現場(chǎng)預計1個(gè)小時(shí)，而當地的巡回醫療車(chē)距離患者只有十分鐘，最終兩輛車(chē)雙向奔赴，接替轉運救治該呼吸衰竭患者，大大縮短了院前時(shí)間。
這套發(fā)揮關(guān)鍵作用的調度系統正是此次條例具有浙江辨識度的創(chuàng )新規定之一：浙江省衛生健康主管部門(mén)建立健全的全省統一的“浙里急救”院前醫療急救信息系統。
“浙里急救”是如何發(fā)揮作用的？記者近日進(jìn)行了實(shí)地走訪(fǎng)。
浙江省人民醫院26樓的浙江省急救指揮中心大屏上，可以實(shí)時(shí)監測到急救車(chē)輛、急救中心、AED分布等各種信息，實(shí)現省域急救綜合指揮調度一張網(wǎng)。
當天上午9點(diǎn)多，大屏幕顯示當前在金華，一輛救護車(chē)正在執行任務(wù)，車(chē)輛和患者信息一目了然，距離救護車(chē)到最近醫院的時(shí)間還剩16分鐘，患者的血壓、心率等基礎信息已同步到醫院，實(shí)現“上車(chē)即入院”。
“在我們醫院，還實(shí)現了上車(chē)即分診，急救零距離?！闭憬∪嗣襻t院急診醫學(xué)科主任蔡文偉說(shuō)。
之前，湖州市長(cháng)興縣急救分中心接到呼救，長(cháng)興縣一名患者突發(fā)心臟病，急需轉至浙江省人民醫院搶救。救護車(chē)上的急救醫生立即在車(chē)上對患者進(jìn)行預檢分診，預檢分診信息通過(guò)“浙里急救”平臺發(fā)送至浙江省人民醫院HIS急診系統并自動(dòng)完成患者建檔掛號，急診預檢臺護士根據患者病情完成醫院急診病情評估和搶救室床位分配，院內處置信息再通過(guò)“浙里急救”平臺反饋至救護車(chē)上。
通過(guò)上車(chē)即入院預檢分診系統，患者到院后直接繞行急診預檢臺，快速送入搶救室搶救。
“這個(gè)流程可以節省1~2分鐘時(shí)間，對患者來(lái)說(shuō)是零延誤救治?！?蔡文偉表示。
院前急救是和時(shí)間賽跑，而跑贏(yíng)時(shí)間的關(guān)鍵因素之一就是數據互聯(lián)互通。
松陽(yáng)縣的成功救援就是因為數據打通后，浙里急救系統上能同時(shí)實(shí)時(shí)顯示救護車(chē)和巡回醫療車(chē)的位置信息。
此次條例中規定交通不便的山區海島等院前急救網(wǎng)絡(luò )無(wú)法有效覆蓋的地區，應當建立健全巡回診療車(chē)(船)承擔院前急救任務(wù)的制度。在蔡文偉看來(lái)，這樣的數據打通為這項規定的實(shí)現提供了基礎。
派車(chē)40秒，出車(chē)42秒
跑出生命加速度的背后
據統計，系統上線(xiàn)4年多來(lái)，已將所有院前急救的要素“一網(wǎng)打盡”。目前在浙江，急救任務(wù)受理派車(chē)時(shí)間是40秒，急救任務(wù)出車(chē)時(shí)間是42秒，遠遠快于國家2分鐘和3分鐘的規定。節省的每一秒都是為患者贏(yíng)得了寶貴的“急救黃金時(shí)間”。
另外兩個(gè)數據也值得關(guān)注。浙江省60~70%的院外心臟驟停發(fā)生在家中，浙江省旁觀(guān)者心肺復蘇率已達49%，因此，在社區、樓宇等配備AED，以及在全社會(huì )培訓急救技能都至關(guān)重要。
“浙里急救”不僅定期組織公益急救技能培訓，還建設了急救志愿者管理系統。
“比如小區里有人出現心梗，如果附近有急救志愿者，可以通知志愿者去開(kāi)展現場(chǎng)急救?！辈涛膫フf(shuō)。
“浙里急救”發(fā)揮的作用遠不止于此。
今年9月份的一個(gè)深夜，溫州市120指揮調度中心接到市民電話(huà)，稱(chēng)患者在家中突發(fā)意識喪失，電話(huà)那頭， 調度員邊安撫家屬情緒邊調派就近急救站點(diǎn)急救人員前往現場(chǎng)。同時(shí)通過(guò)指揮系統的一鍵遠程視頻功能，與患者家屬建立視頻實(shí)時(shí)查看患者情況。初步判斷患者心臟驟停后，調度員在線(xiàn)指導家屬進(jìn)行心肺復蘇，一直堅持到急救團隊趕到。因為急救及時(shí)有效，患者恢復心跳和呼吸，恢復良好。
據介紹，“浙里急救”會(huì )向撥打120急救電話(huà)的手機同步發(fā)送視頻推送，點(diǎn)開(kāi)就是急救操作教學(xué)視頻，呼叫者如果不會(huì )急救，可以跟著(zhù)視頻現場(chǎng)操作。
從目前的統計來(lái)看，推送視頻的點(diǎn)開(kāi)次數一年有上千次。
得益于這套“組合拳”，目前浙江省平均心肺復蘇率為6.64%，這是一個(gè)非常積極的進(jìn)步信號。
從“無(wú)人敢救”到“有法撐腰”
會(huì )救、敢救、能救，織就防護網(wǎng)
《浙江省院前醫療急救條例》的實(shí)施將會(huì )惠及全社會(huì )，從事急救的醫護人員更能深刻體會(huì )到條例的意義。
在2024年的浙江省兩會(huì )上，作為政協(xié)委員的急診醫學(xué)專(zhuān)家、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院副院長(cháng)張茂教授代表衛生界別的提案《院前醫療急救亟待立法保障加快推進(jìn)》中提及：加快推進(jìn)院前急救立法工作。借鑒國內外先進(jìn)經(jīng)驗，加快推進(jìn)《浙江省院前醫療急救管理條例》立法進(jìn)程，明確院前急救的定義、范圍、主體、職責、程序、標準、監督等內容，為院前急救體系建設提供法律依據和保障等。
“沒(méi)想到，在省委、省政府的支持下和省衛健委的主導下，條例這么快可以落地實(shí)施?！睆埫硎?，當初有這樣的提案是因為在急救一線(xiàn)經(jīng)歷了太多讓人心痛的病例。
讓張茂印象深刻的是十多年前，有位剛畢業(yè)的大學(xué)生來(lái)杭州就業(yè)，有一天突然在一家市場(chǎng)門(mén)口倒地。邊上圍過(guò)來(lái)的人不少，有的趕緊掏手機撥打120……但沒(méi)人敢上前急救，直到13分鐘后醫務(wù)人員趕到。
“送到我們醫院搶救時(shí)，病人心跳已經(jīng)停了近40分鐘。我們當時(shí)持續搶救了30分鐘，都快要放棄了，萬(wàn)幸啊，他的心跳回來(lái)了！”張茂說(shuō)，當時(shí)還用上了最先進(jìn)的搶救設備——ECMO。
“但是，絕大多數人不可能這么幸運?！睆埫f(shuō)，如果第一時(shí)間有人能做心肺復蘇，后續可能就沒(méi)那么險了。
“當時(shí)沒(méi)人救，可能是救援意識不強，沒(méi)想到要救；也可能不敢救，怕惹麻煩；或者不會(huì )救，沒(méi)學(xué)過(guò)急救?！?/p>
另外一件事發(fā)生在五六年前，有一位在杭州做生意的新加坡商人在家突然倒地不起，萬(wàn)幸他太太學(xué)過(guò)急救，立即給丈夫做了心肺復蘇。
“我們診斷他是急性心肌梗死，馬上做手術(shù)，人就完全恢復了?！睆埫f(shuō)，這個(gè)成功的案例鏈條非常清晰：妻子會(huì )救、敢救，120快速反應、醫院成功救治，環(huán)環(huán)相扣。
在張茂看來(lái)，這個(gè)條例解決了很多問(wèn)題，比如“不敢救”的問(wèn)題。以前，老人摔倒，很多人心里會(huì )打鼓，怕好心辦壞事?！稐l例》這次明確規定，鼓勵現場(chǎng)施救，就算后面結果不理想，也不承擔法律責任，這是給大家吃下一顆“定心丸”。
另外，《條例》最大的好處，就是把過(guò)去全省急救在各個(gè)角落的資源，像串珍珠一樣系統地串了起來(lái)，可以形成一個(gè)強大的合力。
“可能原來(lái)每個(gè)點(diǎn)都在做，每條線(xiàn)也在做，但這些點(diǎn)跟線(xiàn)沒(méi)形成一個(gè)立體的網(wǎng)絡(luò )，產(chǎn)生的效果就有限，容易導致‘短板效應’。只要有一個(gè)環(huán)節薄弱，整個(gè)急救效果就可能大打折扣?，F在這個(gè)《條例》，就是讓整個(gè)急救系統更完善、推動(dòng)工作更給力?！睆埫f(shuō)。 【編輯:史詞】
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